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Acúfenos y Terapia Sonora Secuencial

Concepto de Acúfeno

Acúfeno es la percepción del ruido generado por el funcionamiento del organismo (sin estimulación auditiva externa sonora fisiológica que lo provoque).

Los acúfenos que producen molestias representan el 2% (Figura 1).

fig 1_acufenos

Figura 1

Distribución de la percepción de acúfenos en la población general.

Tipos de Acúfenos

Los acúfenos pueden clasificarse en tres tipos:

Transmisión

Conducción

Mixto

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

Acúfeno de transmisión

Los procesos arteriovenosos emiten latidos que son transmitidos por contigüidad al sistema auditivo.

La percepción del sonido depende del tono (frecuencia), intensidad (amplitud) y timbre (forma de la onda).

La velocidad de propagación del sonido varía con el medio en el que se produzca. Normalmente, el sonido se mueve a mayor velocidad en sólidos que en líquidos y en líquidos mayor que en gases. La velocidad del sonido varía ante los cambios de temperatura del medio. El aumento de la temperatura aumenta la velocidad.

La velocidad del sonido varía de forma inversamente proporcional a la raíz cuadrada de la densidad. La ley cuadrática inversa explica que cada vez que se aumenta al doble la distancia a la fuente sonora, la intensidad sonora disminuye.

La velocidad del sonido en aire (a temperatura de 20º C) es de 340 m/s, en agua de 1.600 m/s, en madera de 3.900 m/s y en acero de 5.100 m/s.

Acúfeno de conducción

Se produce por el movimiento en los circuitos o redes neurales de los impulsos nerviosos. Esto es debido a los mecanismos sinápticos, neurotransmisores-receptores, apertura y cierre de canales iónicos, transportes transmembranales, segundos mensajeros y cadenas enzimáticas de fosfato y otros compuestos.

El acúfeno de conducción se produce por hipersensibilidad central, la cual ha intentado explicarse de muy diversas maneras. Las explicaciones más recientes se describen en la Tabla II.

Tabla II

Mecanismos etiopatogénicos de hipersensibilidad central.

Síndromes de sensibilidad central (Engel GL, 1977; Yunus MB, 2000, 2008)

Sensibilización sensorial nociceptiva (Levander H, 2003)

Hiperactividad límbica (Wallhausser-Franke et al., 2003)

Hipersensibilidad aferente (Kendall SN, 2004)

Alteración de los circuitos inhibitorios cerebrales (Centonze et al., 2005)

Estrés y metabolismo (Seematter et al., 2005)

Reorganización tonotópica cerebral (Eggermont JJ, 2006)

Hiperplasticidad neuronal (Schaette et al., 2006)

Desaferenciación cortical (Weisz et al., 2006)

Sobrecarga alostática de McEwen (McEwen BS, 2006, 2007)

Hipersincronía cortical (Eggermont JJ, 2007)

Trastornos de adaptación (Maercker et al., 2007)

Sensibilización específica y generalizada (Van Laarhoven et al., 2007)

Hipofunción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (Van Den Eede et al., 2007, 2008)

Fallo del sistema de estrés (Van Houdenhove y Luyten, 2008)

Teoría del arraigo adulto (Meredith et al., 2008)

Alexitimia (Willemsen et al., 2008)

Facilitación descendente (Senba et al., 2008)

Interacciones descanso-actividad cerebrales (Northoff et al., 2010)

Disconectividad funcional cerebral (Guye et al., 2010)

Acúfeno mixto

El acúfeno mixto o somatosensorial tiene ambos mecanismos fisiopatológicos (conducción y transmisión), teniendo además una conexión directa entre el núcleo somatosensorial medular y el núcleo coclear dorsal del sistema auditivo. El núcleo somatosensorial medular recibe la información de la estática y dinámica corporal, que pone en relación con la información auditiva en las neuronas multisensoriales del núcleo coclear dorsal (Figura 2).

fig2 acufeno_mixto

Figura 2

Mecanismo de acción de la interacción auditivo-somatosensorial.

La información auditiva recogida por el sistema auditivo periférico llegaría

a las neuronas multisensoriales (NM) del núcleo coclear dorsal (NCD). La

información somatosensorial recogida por los pares craneales (V, VII, IX,

X y XII) y recogida por las raíces vertebrales, cinturas escapular y pélvica,

extremidades y fascículos cutáneos, haciendo escala en el núcleo

somatosensorial medular (NSM), parten de éste hacia las NMs del NCD.

Una vez integradas ambas informaciones sensoriales, se dirigen al

colículo inferior (CI) que está interaccionando con el colículo superior

(CS), y de ahí continúa hacia el sistema nervioso central, donde se

procesan y perciben los acúfenos. (Representación gráfica realizada para

integrar los trabajos de Young et al., 1995; Weedman et al., 1996; Wright y

Ryugo, 1996; Levine RA 1999; Shore et al., 2005; Biesinger et al., 2008).

Diagnóstico de acúfenos

Hay que conocer toda la patología biopsicosocial que pueda estar incidiendo en la percepción de acúfenos como síntoma de la hipersensibilidad central.

• Historia clínica

• Exploración otorrinolaringológica

• Exploración audiológica

Estudio audiométrico

Impedanciometria

Acufenometria

Hiperacusia

Logoaudiometría

• Estudio somatosensorial

• Escala Analógico Visual

• Cuestionarios

• Analíticas

• Imágenes

Tratamiento de acúfenos

Lo sensato es tratar toda la patología biopsicosocial que pueda estar incidiendo en la percepción de acúfenos para modular la hipersensibilidad central.

La Terapia Sonora Secuencial (TSS) es un tratamiento integral de acúfenos e hiperacusia que engloba diferentes tipos de tratamiento:

• Tratamiento físico-psíquico

Ejercicio físico, psicofísico

Técnicas de relajación muscular y respiratoria

• Tratamiento farmacológico

Basado en la vía dopaminérgica auditivolímbica de acúfenos e hiperacusia

• Tratamiento conductual

Terapia cognitiva-conductual (actitud, afrontamiento, responsabilidad,

culpabilidad, perfeccionismo) Manejo del estrés

• Tratamiento psiquiátrico

Síndrome ansioso-depresivo Psicosis

• Tratamiento con estimulación sonora

Habituación sonora en hiperacusia

Enmascaramiento secuencial (audífonos y generadores de sonidos)

Cambio de fase

Música con muesca (notched music)

• Aspecto nutricional. Dietas

Reducir o eliminar

Cafeína

Nicotina

Alcohol

Quinina

Glutamato monosódico – E621

Aspartamo – E951

En intolerancia alimentaria

Test de liberación de histamina

Dieta cetónica

VLCHD – dieta muy baja en hidratos de carbono

Dieta de adenosina

Dieta rica en purinas más alopurinol

• Grupos terapéuticos

GAM – grupo de ayuda mutua

Doce preceptos para no tener acúfenos

La percepción de acúfenos pone de manifiesto una conciencia en estado de hiperalerta. El acúfeno es el ruido producido por el organismo, por el sistema nervioso, por los circuitos, redes y nodos donde viajan los impulsos electromagnéticos. Algunas veces, la toma de conciencia de nuestros ruidos, que son los acúfenos, puede llegar a molestar o aterrar. Otras veces, simplemente no nos gustan nuestros propios ruidos. Habrá que procurar que no molesten, que no se perciban o que nos resulten placenteros o, por lo menos, saber sobrellevarlos.

La Tabla III detalla doce preceptos para evitar tener problemas relacionados con acúfenos.

fig 3_acufenos

Tabla III

Actividades habituales anti-acúfenos.

Más información en AUDIOALBA, Clínica para estudio y tratamiento de acúfenos e hiperacusia. Carnicerías, 11 Albacete Tf: 967 210866

 

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